Добавить объявление
Ваши объявления
Блокнот

Объявления, опубликованные на нашей доске, автоматизированно рассылаются с неё по другим доскам Обнинска: на сайтах газет "Обнинск" ("Вперёд"), "Неделя Обнинска", "Вы и мы" и "Мой город". Также, размещённые у нас объявления печатаются в газетах "Из рук в руки" и "Обнинский курьер".
Также, напоминаем, что пройдя регистрацию, Вы получаете возможность воспользоваться преимуществами личного кабинета.










Игровые автоматы на Play fortuna или Секрет быстрого выигрыш
Представляем новую онлайн платформу для честной игры Play fo..
Как правильно купить дом
Это дело не только хлопотное, но и ответственное Никто, не б..
Продукты с отрицательной калорийностью
Этот список важно знать тому, кто покупает товары оптом...
Фото-объявления
Статистика
Всего 1877 объявлений
Предложение - 1557
Спрос - 33
Обмен - 0
Услуги - 287
Из них 92 Объявления на стадии модерации
Сегодня добавили 12 объявлений
Вчера - 3

Нарушения моторики

АХАЛАЗИЯ


(Кардиоспазм; Аперистальтический пищевод; Мегапищевод)


Ахалазия — нейрогенное заболевание, в основе которого лежит нарушение моторики пищевода, характеризующееся нарушением его перистальтики и недостаточной релаксацией нижнего пищеводного сфинктера при глотании. Симптомы характеризуются медленно прогрессирующей дисфгией, обычно при приеме жидкой и твердой пищи, и регургитацией неусвоенной пищи. Оценка обычно включает рентгенологические исследование с глотком бария, эндоскопию и иногда манометрию. Лечение заключается в дилатации пищевода, медикаментозной денервации и хирургической миотомии.


Предполагают, что ахалазия связана со снижением числа ганглиозных клеток в межмышечном нервном сплетении пищевода, приводя к денервации пищеводной мускулатуры. Этиология денервации неизвестна, хотя имеется подозрение на вирусную этиологию заболевания; некоторые опухоли могут вызвать ахалазию при непосредственной обструкции пищевода или паранеопластическом процессе. К ахалазии может вести болезнь Шагаса, при которой возникает разрушение автономных ганглиев.


Повышение давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) вызывает его непроходимость с вторичной дилатацией пищевода. Характерна задержка в пищеводе неусвоенной пищи.


Симптомы и признаки


Ахалазия может развиваться в любом возрасте, но обычно начинается в возрасте 20—40 лет. Начало заболевания внезапное с постепенным прогрессированием в течение нескольких месяцев или лет. Основным признаком является дисфагия при приеме твердой и жидкой пищи. Ночная регургитация неусвоенной пищи наблюдается приблизительно у 33 % пациентов и может вызвать кашель и привести к легочной аспирации. Боль в груди менее характерна, но может наблюдаться при глотании или возникать спонтанно. У пациентов отмечается небольшая потеря веса; если наблюдается потеря веса, особенно у пожилых пациентов с быстрым развитием симптомов дисфагии, следует предположить вторичную ахалазию в результате опухоли пищеводно-желудочного перехода.


Диагноз


Основным исследованием является рентгеноскопия с глотком бария, что позволяет выявить отсутствие поступательных перистальтических сокращений пищевода при глотании. Пищевод часто значительно дилатирован, но в области НПС сужен подобно клюву птицы. При выполнении эзофагоскопии выявляется дилатация пищевода без каких-либо патологических образований, но при этом эндоскоп легко проходит в желудок; затрудненное продвижение аппарата вызывает подозрение на бессимптомное течение опухоли или стриктуры. Для исключения малигнизации необходимы осмотр изогнутого кзади кардиального отдела жулудка, биопсия и образцы соскоба слизистой для цитологического исследования. Манометрия пищевода обычно не выполняется, но характерно демонстрирует отсутствие перистальтики, повышение давления НПС и неполное расслабление сфинктера при глотании.


Ахалазию следует дифференцировать от карциномы, стенозирующей дистальный отдел пищевода, и пептической стриктуры, особенно у пациентов со склеродермией, при которой манометрия может также выявлять аперистальтику пищевода. Системный склероз обычно сопровождается феноменом Рейно в анамнезе и признаками гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).


Ахалазия в результате рака пищеводно-желудочного перехода может быть диагностирована при КТ грудной полости и живота или эндоскопической ультрасо-нографией.


Прогноз


Легочная аспирация и наличие рака являются определяющими прогностическими факторами. Ночная регургитация и кашель предполагают аспирацию. Вторичные легочные осложнения в результате аспирации трудно поддаются лечению. Число пациентов с раком пищевода и ахалазией может увеличиваться; но эта точка зрения спорная.


Лечение


Какая-либо терапия, восстанавливающая перистальтику, отсутствует; лечение направлено на уменьшение давления (и таким образом непроходимости) НПС. Как правило, показана пневматическая баллонная дилатация НПС. Удовлетворительные результаты наблюдаются приблизительно у 85% пациентов, но нередко необходимы повторные дилатации. Разрыв пищевода и вторичный медиастинит, требующие хирургического лечения, наблюдаются менее чем у 2% пациентов. Нитраты (напр., изосорбит динитрата 5—10 мг сублингвально перед едой) или блокаторы Са, каналов (напр., нифедипин 10 мг перорально 3 раза в день) имеют ограниченную эффективность, но могут достаточно снижать давление НПС, пролонгируя период реконвалесценции между дилатациями.


В лечении ахалазии можно использовать химическую денервацию холинергических нервов дистального отдела пищевода путем прямых инъекций токсина ботулинуса в НПС. Клиническое улучшение наступает у 70—80% пациентов, но результаты могут сохраняться от 6 месяцев до года.


Миотомия по Хеллеру, при которой рассекаются мышечные волокна НПС, обычно применяется у пациентов, у которых дилатация неэффективна; эффективность метода составляет приблизительно 85%. Операция может быть выполнена лапароскопически или торакоскопически и может быть определенной альтернативой дилатации при первичной терапии. Симптоматическая ГЭРБ после хирургического лечения развивается приблизительно у 15% пациентов.



Для комфортного доступа к этому сайту, в вашем браузере должен быть включен JavaScript
Авто. Вело. Мото. ТранспортБизнес и производствоБытовая техника, электроникаДосуг, развлечения, отдыхЖивой мирЗнакомства и общениеКомпьютеры и комплектующиеМебель, интерьер, обиходНедвижимостьОбразование и наукаПотери, находкиРаботаСтроительство и ремонтТовары, Оборудование и МатериалыУслуги